Nie ma dnia, żeby do gabinetu nie wszedł chory trzymający się za plecy i narzekający, że ma ból kręgosłupa a wszystkiemu winna jest rwa kulszowa. Gdy pytam skąd wie, że to właśnie rwa kulszowa na ogół słyszę:
- bo boli mnie od kręgosłupa do nogi,
- bo kolega miał tak samo i miał rwe,
-bo już tak miałem kiedyś i to była rwa,
- bo lekarz powiedział, że to rwa.
Dostrzegam tutaj duży kłopot jako że nie każdy ból podążający od kręgosłupa, przez pośladek do nogi to rwa. By zdiagnozować rwę i wykluczyć inne czynniki powinno się zrobić szereg testów i wykonać drobiazgowy wywiad. Pięcio-minutowa wizyta polegająca tylko na wskazaniu gdzie boli nie ma tutaj jakiejkolwiek wartości diagnostycznej.
Co to jest rwa kulszowa ?
Z kręgosłupa, na poziomie pomiędzy czwartym i piątym kręgiem lędźwiowym, oraz pomiędzy piątym kręgiem lędźwiowym i pierwszym krzyżowym wychodzą korzenie nerwowe. Jednoczą się one tworząc nerw kulszowy - największy nerw w ciele człowieka. Ucisk na te korzenie, oraz na nerw kulszowy i objawy które temu towarzyszą to w istocie rwa kulszowa.
Skąd pojawia się rwa kulszowa ?
Korzenie nerwowe wychodzące z kręgosłupa mogą utrzymywać się uciśnięte przez uwypuklający się krążek międzykręgowy (dysk). Stąd osoby które mają ból kręgosłupa i wykonały rezonans na którym wyszły przepukliny są pewne, że to rzeczywiście przyczyna ich problemu. Struktury te mają szansę być również uciśnięte przez niewłaściwe ustawienie kręgów, a na wysokości pośladka nerw kulszowy jest w stanie być uciskany także poprzez mięsień gruszkowaty.
Symptomy pseudokorzeniowe.
Niekiedy jednak zdarza się, że mamy symptomy podobnej treści do tych jakie to znamy z ucisku na nerw jednak nim nie są. Do takowej kwestii dochodzi gdy struktury w okolicy nerwu kulszowego (więzadła, mięśnie, stawy) wykazują patologię i udają rwę kulszową.
Do takiej sytuacji może dojść w razie:
-nieprawidłowego ustawienia kości krzyżowej- skłonność do kręgozmyków.
- nieprawidłowego napięcia więzadeł stawu krzyżowo-biodrowych,
-zbyt rozległego napięcia mięśni w strefie pośladka - na przykład mięsień gruszkowaty,
- za mocno napinające się więzadła strefie biodra.
Z jakiego powodu ocena okazuje się być tak niesłychanie ważna ?
Po pierwsze różnicowanie skąd pochodzi Twój ból okazuje się być nadrzędne w procesie leczenia. Powinno się ukierunkować konkretne działania na odpowiednie struktury w konkretnym celu. Na przykład w przypadku za bardzo napiętych więzadeł mamy możliwość użyć masaż poprzeczny, igłowanie, oraz taping w z zamiarem rozluźnienia więzadła i zniwelowania boleści. Wykonywanie nieukierunkowanych zabiegów typu prądy TENS na odcinek LS jest działaniem po omacku, dlatego nieraz zadziała, a czasem nie.
Po drugie, precyzyjna ocena może Cię ustrzec przed niepotrzebną operacją. Jeśli bowiem będziesz miał ból pseudokorzeniowy pochodzący z napinającego się mięśnia, ale w badaniu okaże się, że masz dodatkowo malutkie przepukliny w odcinku LS możesz zostać skierowany na operację. http://fizjoterapeuta-sanok94.pen.io , ta operacja nie będzie skuteczne, bowiem nie zlikwiduje podstawy bólu.
Co robić ?
Etap diagnostyczny, to znaczy po prostu badanie jest nadrzędne w Twoim leczeniu i zawsze musi włączać:
Zrobienie uważnego wywiadu w którym dowiemy się o Twoich starych urazach, badanie palpacyjne (macanie) bolesnych struktur aby nazwać co dokładnie boli. Ocena ruchomości kręgosłupa jak i również kończyn dolnych tak by skontrolować czy ruch w stawach jest właściwy. Testy napięciowe nerwu, żeby zbadać, czy jest nazbyt mocno napięty. https://www.anobii.com/groups/01ee73e5a3c622ab50 mięśniowe w celu znalezienia niepotrzebnie napiętych mięśni, które mają prawo powodować ból. Doskonałe rozwiązanie jest więc, gdy takiego typu badanie mamy możliwość porównać z obrazem rezonansu magnetycznego, usg, https://www.evernote.com/shard/s404/sh/72fe6d5d-610e-4874-abd6-2e5b6d10efa2/781066816accac2446145d877d4eb421 .
Dopiero wtenczas jestem w stanie zasugerować indywidualnie dobraną rehabilitację, jaką powinno się konsekwentnie używać, a wówczas gdy po jakimś czasie okaże się, że jest nie skuteczna- dopiero w takim przypadku myśleć o zabiegu.